发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

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临床常见很多皮肤病的皮损特征并不典型，很容易相互混淆，临床常见患者由于诊断错误后采取了不正确的治疗方法而延误病情。病理科是我院的金牌科室，在殷致宇、蔡有龄等多名医生的带领下，我院皮肤病理图像的分析能力以及对疾病的诊断水平一直走在同行前列。五年来，我院接诊了大量在外院没能诊断明确的疑难病患者，在我院规范治疗后得到康复。

【经典案例】

患者：男，20岁。主因右下肢溃烂1周来我院就诊。患者于半年前无明显诱因，双下肢出现数个豌豆大小红斑、丘疹，逐渐曾多，渐发展至双上肢，近一周右小腿丘疹溃疡结痂处逐渐破溃糜烂，创面逐渐增大。既往体健，一般情况良好。皮肤科检查：四肢密集分布绿豆至豌豆大小红斑、丘疹，部分结痂，并可见萎缩性瘢痕。右下肢屈侧散在3个大小不等的溃疡，较大溃疡为6X8cm大小，上可见脓性分泌物。

实验室检查：血、尿、便常规未见异常。

右大腿丘疹组织病理显示：板层状角化过度，角层浆痂内有中性白*聚集。表皮肥厚，基底*液化变性。表皮内*内外水肿，有淋巴*、中性白*游入。乳头区水肿，真皮浅深层淋巴*、中性白*浸润呈楔形。表皮一处坏死，其下方血管扩张，红*外溢，部分游入表皮内。真皮深处部分血管管壁红染，结构不清，管周见少量核尘。

结合临床诊断：发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹。

临床皮损：

右下肢屈侧散在3个大小不等的溃疡，较大溃疡为6X8cm大小，上可见脓性分泌物

下肢典型丘疹、结痂及萎缩性瘢痕

病理图像：

角层内浆痂，真皮浅深层炎性*浸润呈楔形基底*液化，部分表皮坏死，其下方血管扩张，红*外溢，部分游入表皮内

真皮深处部分血管管壁红染，结构模糊，管周见少量核尘

急性痘疮样苔藓样糠疹，发热性溃疡坏死性亚型少见。患者可有发热、肌无力与肌痛、倦怠、淋巴结肿大、关节炎、心肌受累及神经精神症状等系统表现。皮肤表现包括直径2~6厘米的溃疡性坏死，出血性和坏死性丘疹以及多形红斑样皮疹。在病理上表现为非常严重的急性苔藓样糠疹，伴有变应性血管炎改变。本病例因下肢溃疡不愈合就诊，曾误诊为血管炎。但结合病人全身情况，患者无发热及肌肉症状，但临床有典型急性痘疮样苔藓样糠疹皮损伴右下肢溃疡坏死，以及病理学检查有血管炎改变，均符合发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹改变。